动静脉瘘（AVF）通路手术是指在体内（通常是手臂）的动脉和静脉之间建立连接，以便为肾衰竭患者提供更轻松、更有效的血液透析治疗。
上图显示了肘部折痕处的头臂瘘管形成。 AVF 不能立即使用，通常需要 6-8 周才能成熟，然后才能开始插管。
Arteriovenous fistula (AVF) access surgery refers to creating a connection between an artery and a vein in the body, usually in the arm, to allow for easier and more efficient hemodialysis treatment for patients with kidney failure. This type of surgery is typically performed by a vascular surgeon and involves connecting a vein and artery together to create a larger, stronger blood vessel, which can withstand the needling process for hemodialysis 3 times a week. The arteriovenous fistula access site is then used for dialysis treatment, where blood is removed from the patient’s body, filtered through a machine, and returned to the body.
AVF 被认为是血液透析的金标准，因为它为接受血液透析的患者提供了最佳的长期血管通路。它比其他类型的血管通路（例如动静脉移植物（AVG）和中心静脉导管（CVC））更受欢迎，因为其并发症（包括感染和凝血）的风险较低。
与其他类型的血管通路方法相比，动静脉瘘还与更好的长期结果相关，例如较低的住院率、较低的死亡率和较低的心血管事件风险。此外，动静脉内瘘具有成本效益，因为它不需要定期维护，并且比 AVG 和 CVC 的使用寿命更长。
需要注意的是，动静脉内瘘建立后不能立即使用。它需要几周甚至几个月的时间才能成熟并适合血液透析。动静脉瘘形成后，需要时间使其产生足够的血流，并使静脉扩张并变得足够坚固以承受血液透析所需的高血流量。在此期间，患者可能需要继续使用其他形式的血管通路，例如 CVC，直到动静脉瘘成熟并可供使用。
动静脉瘘成熟所需的时间可能因患者的个人情况而异，包括年龄、整体健康状况和动静脉瘘的位置。对于患者来说，遵循血管外科医生的指示并参加所有后续预约非常重要，以确保他们的动静脉瘘得到适当的监测并在成熟时可以使用。
在动静脉瘘创建过程中可以使用神经阻滞，以帮助控制手术过程中和手术后的疼痛和不适。它还可以帮助扩张原本较小的静脉，并有助于静脉与动脉连接过程中的手术成功。在神经阻滞和镇静下创建动静脉瘘被认为是护理的黄金标准，患者通常比在纯局部麻醉下创建动静脉瘘有更好的体验。
在神经阻滞过程中，局部麻醉药物被注射到神经周围，神经从手术区域传输疼痛信号。这会使该区域麻木，有助于减轻疼痛和不适。
神经阻滞通常是安全有效的，但与任何医疗程序一样，也存在潜在的风险和并发症。这些可能包括出血、感染、神经损伤或对麻醉药物的过敏反应。然而，这些在经验丰富的手中很少见。您的血管外科医生将在手术前与您讨论神经阻滞的潜在风险和益处。
上图显示了 Jimmy Phoo 医生，VEC 的一位经验丰富的常规 AVF 麻醉师，在动静脉瘘创建之前进行颈神经阻滞。
综上所述，动静脉内瘘（AVF）通路手术是改善血液透析治疗的一种非常有效的方法，因为它可以在血液透析过程中实现更好的效果、更少的并发症和更方便的体验。患者可以受益于改善的健康结果、降低的风险以及更轻松的血液透析治疗。
